抗生素分類大架構 (限抗細菌藥物)

要先了解主要的分類大架構,以及各分類大致上抗G(+) or G(-) or anaerobes
分類如下:

1.Peniciliin 類

a.Penicillin G:
  streptococcus/Viridans streptococcus -> Infectious endocarditis
  syphilis(台灣缺藥,幹!!!)

  Oxacillin:
  OSSA(staphylococcus)/streptococcus -> cellulitis(superficial wounds)

b.Ampicillin/ Amoxicillin:
  streptococcus/enterococcus--> 呼吸道感染

c.有加入beta-lactam inhibitor

  Augmentin(Amoxicillin-clavulanate):
  G(+)G(-)Anaerobes--> 呼吸道感染/cellulitis(deep wounds)

  Unasyn(Ampicillin-sulbactam):
  同上/CRAB ---> 腹腔感染

d.最後一線用藥: Tazocin(piperacillin-tazobactam)
                --> 通殺(什麼感染幾乎都可以),別名:不用大腦思考的抗生素

2.Cephalosporin

a.第一代: Cefazolin: G(+)
          --> 手術/泌尿道感染/呼吸道感染

b.第二代: Zinacef(cefuroxime):G(-)
          -->泌尿道感染/呼吸道感染

c.第三代: Rocephin(ceftriaxone):G(+)
          -->呼吸道感染/腹腔感染(esp:Salmonella)/中樞神經系統

          Fortum(Ceftazidime):G(-) 只要懷疑psedomonas感染的首選用藥
          -->呼吸道感染(esp:Pseudomona)

d.第四代: Cefepime: G(+)/G(-):
          最後一線用藥, 跟Tazocin差不多抗菌範圍
             (其實,還是可以分的,回家唸書吧)

3.Carbapenems類:
  ESBL (最後一線抗生素,慎用!!!)

 a.Invanz(Ertapenem):
   惟一cover不到Pseudomonas的carbapenems類的抗生素

 b.Tienem(Imipenem)/Mepem(Meropenem)/Doripenem:
   等級比Tazocin and Cefepime更後線的抗生素,非到不得已不要亂用
   但,cover G(-) 比G(+) 更強

4.FQs= quinolones:
  在台灣要慎用,因為這類藥物也是抗TB的第二線用藥

 a.Ciprocin(Ciprofloxacin): 主要G(-)
   -->腹腔感染/泌尿道感染
   -->呼吸道感染(限GNB, esp:pseudomonas)

 b.Cravit(Levofloacin): G(+)G(-)
   -->呼吸道感染/泌尿道感染/腹腔感染/
   -->很好用,esp: 門診型抗生素

 c.Avelox (Moxifloxacin):G(+)G(-)Anaerobes
   -->呼吸道感染/腹腔感染
   -->不可用於泌尿道感染(有效濃度不夠,主要肝臟代謝),
      如果有醫/藥師覺得可以用在UTI(請偷偷在背地裡笑他,給點面子, 謝謝!!!)

5.Aminoglycosides類: G(-)主要用於加乘的輔助用藥,很少單獨使用

  Amikacin: 針對pseudomonas 為主, 輔助加乘用藥

  Gentamicin:針對enterococcus and viridans streptococcus
             Infectious endocarditis 輔助加乘的用藥

  Streptomycin(SM):抗TB的二線用藥,使用時,需通過CDC核准,少用

6.Macorlide類: 主要用atypical pathogens(Mycoplasma/chlamydia/Legionella)

  Erythromycin: Mycoplasma pneumonia 首選用藥/促進腸胃道蠕動(便秘用藥)

  Zithromax(Azithromycin):臨床常用在非典型肺炎治療

  Clarithromycin:臨床用於H.pylori infection(胃潰瘍/十二指腸潰瘍)

7.Anti-ORSA and ARE(ampicillin-resistant enterococcus)

  Vancomycin/Targocid(teicoplanin):
  兩者最大的差異,腎功能不佳的病人,請用Teicoplanin

  Zyvox(Linezolid)/Tigecycline:用於 VRE and VRSA
  用於當細菌對vancomycin/teicoplanin抗菌時,可選擇的用藥

8.Tetracyclines: Chlamydia首選用藥/Rickettisia/Vibrio

  Minocycline: IV form

  doxycycline: PO 還可以用於梅毒 (他媽的,賤鴇局,兇手就是你!!!)

  tetracycline:PO 青春痘(抗發炎作用)皮膚科常用藥

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需要單獨討論的藥物

1.Tigecycline(特別列為一類):太多了,好累,自己念書吧~~

  重點是:抑菌型藥物,所以,不是最後一線用藥,盡量不單獨使用

2.SABS IV /Flagyl PO (Metronidazole):
  anaerobes / Parasites(trichomonas -->婦產科,女性性病
                        Giardiasis-->山泉水,腹瀉
                        Amebiasis -->阿米巴蟲:腸道/肝膿瘍)

 Pseudomembranous colitis --->主要用口服抗生素!!!IV form是輔助治療爾已!!!

3.Colistin: 用於PDRAB or PDR-psedomonas

  臨床很少用,一般在加護病房才看得到的抗生素,都是吸+IV form合用
  但要注意腎毒性與神經毒性!!!

4.Baktar(TMP-SMX:Trimethoprim-sulfamethoxazole)

  門診用於UTI的首選用藥
  住院用於PJP(pneumocystitis jirovecii pneumonia) or

  strenotrophomonas maltophilia/Burkholderia cepacia
  (這類細菌一般是加護病房才會看到,這二隻菌是Carbapenem打過頭,
   用超過10天以上,當病人病情惡化時,要想到這二隻的可能性)